В силу того, что аугментационная маммопластика (увеличение груди) практикуется уже много лет, число пациентов, которым необходима вторичная и даже третичная маммопластика увеличивается. Это обусловлено не только популярностью и давней практикой этой процедуры, но также и тем, что импланты, которые использовались 5, 10 и более лет назад значительно отличаются по качеству от тех, которые используются сегодня. Практические исследования в этой области ведутся постоянно, материалы совершенствуются и импланты таких передовых фирм, как Mentor, Mcghan, Sebbin отлично зарекомендовали себя и считаются одними из лучших на сегодня, они имеют поверхность, которая прекрасно контактирует с тканями, не вызывают аллергии, снижают риск появления капсулярной контрактуры и прочих побочных явлений.

Повторная маммопластика. До и После, вид сбоку
Повторная маммопластика. До и После

Ниже перечислены основные причины, по которым пациенты прибегают к повторной маммопластике.

Повторная маммопластика. Большое межгрудное расстояние

Не устраивает обьем или форма имплантов

Одна из самых частых и наиболее просто разрешимых проблем, становящихся причиной повторной маммопластики, когда пациент желает сменить старые импланты на импланты другого размера и другой формы. В данном случае, операция по увеличению груди не отличается какими-либо особенностями. Часто послеоперационный период проходит даже легче, чем после первичной маммопластики, так как ложе для импланта уже сформировано.

Замена имплантов 295 на 390
Повторное увеличение груди

Растянулась грудь после беременности или колебаний веса

Увеличение груди далеко не всегда означает, что женщина в будущем не будет иметь возможности кормить детей, и что грудь не будет претерпевать никаких изменений во время беременности. Множество женщин кормят детей, имея при этом импланты. Однако молочная железа ведет себя при этом одинаково. Во время беременности и кормления железы набухают, грудь увеличивается, кожа растягивается. После рождения малыша, грудь со временем опускается в результате гравитационного птоза, а с молочной железой происходит процесс инволюции, то есть она уменьшается в размерах.

Повторная маммопластика. До и после
Повторная маммопластика. До и после, вид в профиль

В данном случае возможны два варианта выхода из ситуации:

  • Подтяжка груди с заменой импланта. Подтяжка груди необходима в том случае, если имеется значительный птоз кожи, а замена импланта производится по желанию пациентки или по рекомендации врача. Как правило, причиной служит возможность использования более современных модернизированных имплантов или же имплантов большего объёма или иной формы.
  • Подтяжка груди без замены импланта. Если уже имеющиеся импланты находятся в хорошем состоянии, и никаких резонов для их замены нет, то делается только подтяжка кожи груди.
Повторная маммопластика. До и после
Повторная маммопластика. До и после

Асимметрия после первичной установки имплантов

Такой неприятный дефект как асимметрия после установки имплантов весьма непредсказуем, и установить точно возникнет он или нет вряд ли возможно. Некоторое время после установки протезов, с ними происходит процесс “миграции”, грубо говоря имплант даёт усадку. Процесс этот может занять от нескольких месяцев до года. В этот период может проявиться асимметрия груди. Однако проводить какие-либо операции до истечения как минимум полугода после проведения первой операции нельзя, так как грудь ещё не до конца сформирована и с точностью говорить о наличии асимметрии в это время нельзя.

Причины появления асимметрии разные — от использования некачественных имплантов, их неправильного расположения, неправильной предоперационной разметки до врождённой асимметрии, которая после установки импланта может стать ещё заметнее.

Повторная маммопластика. Исправляем порванный имплант

Асимметрию груди может также спровоцировать и неправильный образ жизни, чрезмерные нагрузки в послеоперационный период, потеря веса или наоборот резкий его набор, отказ от компрессионного белья, несоблюдение режимов сна и отдыха, сон на животе. Асимметрия считается патологией, тогда, когда она проявляется в значительной степени, небольшое расхождение в пару-тройку сантиметров таковой не является.

Так или иначе, избавиться от асимметрии можно только с помощью повторной операции и установки новых имплантов. Асимметрия может быть разной — одна грудь выше или больше другой, один сосок оказывается выше. Решение проблемы асимметрии груди для врача — это весьма нелёгкая задача. Вначале необходимо смоделировать и постараться как можно подробнее спрогнозировать поведение импланта в будущем. Во время операции над каждой грудью врач работает по-разному, создавая для каждой груди индивидуальную форму кармана под имплант.

Повторная маммопластика. Исправляем большое межгрудное растояние

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура в широком смысле, это осложнение после маммопластики, которое в большинстве случаев требует оперативного вмешательства для исправления. Как это происходит? После установки импланта происходит естественный процесс обрастания импланта фиброзной капсулой. Этот процесс неотвратим, и у каждого пациента он происходит по-разному. Нормальная ситуация, когда фиброзная капсула эластична и упруга и может прощупываться только при пальпации, или же в идеале не прощупываться вовсе. Однако, при сильном её разрастании, она огрубевает, становится жесткой, стягивает имплант и приводит деформации последнего и самой груди вместе с ним. Грудь становится твёрдой и принимает неестественные формы. На последних стадиях капсулярной контрактуры возможны также болезненные ощущения при пальпации.

Капсулярная конрактура левой груди

Исправлять легкие формы капсулярной контрактуры, когда фиброзная капсула ещё не достаточно твердая и плотная можно с помощью массажа, приёма витамина Е, курса специальных инъекций. Тяжёлые формы капсулярной контрактуры исправляются только хирургическим путём. Производится капсулотомия, то есть иссечение и удаление капсулы и замена имплантов. Возможна также эндоскопическая капсулотомия, без удаления импланта, однако, риск, что она возникнет вновь по-прежнему останется. Замена имплантов для пациентов с капсулярной контрактурой является более удачным вариантом, нежели эндоскопический путь, так как уже известна реакция организма на данный вид импланта и есть возможность замены его на новый более совершенный вид. Сегодня популярность набирают полиуретановые импланты, имеющие особое шероховатое строение поверхности, которое взаимодействует с тканями груди таким образом, что позволяют снизить возможность возникновения капсулярной контрактуры в несколько раз, уже имеющие исследования позволяют с точностью утверждать это. Кроме того, полиуретановые импланты дают самую естественную в отношении ощупывания грудь. Имплант не ощущается даже при пальпировании.

Повторная пластика груди. До и после операции

Двойная складка (Double bubble)

Двойная складка или double bubble («двойной пузырь» от англ.) — это нераспространённое и редкое осложнение после маммполастики. Как оно возникает? Причина лежит в том, что имплант и грудная железа, находящаяся под ним, не образовывают в итоге единого целого. В итоге проступают контуры импланта и железы, под одной грудью в итоге как бы формируется ещё одна. Выглядит подобная ситуация крайне неэстетично. Возникнуть эта ситуация может по ошибке хирурга, который неправильно сформировал ложе для импланта, а также по вине самого пациента, который не строго соблюдал послеоперационные правила — не ношение компрессионного белья, нагрузки. Причиной также являются анатомические особенности самой молочной железы, когда нижний её полюс недостаточно развит.

Повторная пластика груди. До и после операции

Скорректировать складку можно двумя способами: первый и самый надёжный это повторная операция с заменой имплантов. Задача хирурга в данном случае расположить молочную железу над имплантом, так, чтобы она по возможности максимально покрывала его. Наилучшим образом в данном случае будет использование полиуретановых имплантов, которые отлично срастаются с железой и риск смещения или какого-либо движения импланта сведён до минимума.

Повторная пластика груди. До и после, вид сбоку

Второй способ — это липофилинг, использование собственной жировой ткани пациента, взятой с боков, ягодиц или живота, и внедрение его в нижний полюс под грудью для коррекции складки. Липофилинг хорош тем, что малоинвазивен и безопасен. С помощью собственной жировой ткани пациента можно добавить молочной железе объёма, тем самым скорректировав образовавшуюся складку.

Подтяжка без замены импланта

Подтяжка без замены импланта

Ассиметрия после первичной операции

Ассиметрия после первичной операции

Грубые рубцы после маммопластики — коррекция послеоперационных рубцов

Образование жестких рубцов — явление не такое уж частое. Как правило, этот неприятный результат возникает из-за особенностей анатомии человека, который попросту склонен к образованию келоидных ярких шармов. В основном, удаление ярко выраженных рубцов производится косметическими методами — применением специализированных мазей, пилингами и шлифовкой. Но в ряде случаев с широкими гипертрофированными рубцами показано их удаление хирургическим путем, то есть их усечение. Не всегда такая операция может пройти без замены имплантов, и иногда их приходится сменить на меньшие по размеру, чтобы кожа не сильно натягивалась и новые рубцы формировались по иному сценарию, становясь тонкими и малозаметными.

Юрий Диков

ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Уменьшение груди

Уменьшение груди, или, по-другому, редукционная маммопластика – это операция, во время которой удаляется излишнее количество железистой ткани, кожи и жира груди, которые делают ее чрезмерно большой, и создают тем самым немало физических и психологических проблем.

Читать подробней

В каких случаях может понадобиться замена имплантов?

Вопрос о том, нужно ли менять импланты волнует многих женщин, которые только подумывают о первичной операции по увеличению груди. Часто это сопрягается массой мифов и предрассудков. Читать подробней