Метод реконструкции TRAM-лоскутом
Реконструкция TRAM-лоскутом (transverse rectus abdominis myocutaneous flap) груди производится с помощью донорских тканей, взятых с области в нижней части живота. Под кожей пациента делается своеобразный тоннель, идущий от донорской зоны (в данном случае нижней части живота) до восстанавливаемой зоны.
Донорская ткань включает в себя кожный лоскут, жировую прослойку и часть мышечной ткани.
Заимствованный участок ткани переносится на так называемой сосудистой ножке, то есть впоследствии он будет получать прямое кровоснабжение.
Плюсы реконструкции TRAM-лоскутом:
— Нет риска аллергии на собственные ткани;
— Консистенция и температура будущей груди будет максимально близка к натуральной;
— Дополнительно пациент получает абдоминопластику (подтяжку живота).
Минусы реконструкции TRAM-лоскутом:
— Шрам в нижней части живота;
— Необходимо наличие достаточной жировой ткани внизу живота;
— Повышается риск возникновения грыжи в брюшной зоне, а также ослабления мышц пресса;
— Операция достаточно травматичная и объёмная, может идти от трёх до восьми часов.
Дополнительно о реконструкции TRAM-лоскутом:
Восстановление груди с помощью TRAM-лоскута может быть выполнено на сосудистой ножке (когда донорский участок продолжает получать питание от зоны живота), а может быть свободным. При свободном перемещении сосуды донорской зоны соединяются с сосудами в области груди микрохирургическим способом.
Реконструкция TRAM-лоскутом производится тогда, когда пациенту необходимо восстанавливать часть утраченной после мастэктомии грудной мышцы. Если же мышечные потери в грудной области относительно невысокие, может проводится другая методика DIEP-лоскутом.
Методика восстановления DIEP-лоскутом
DIEP-лоскут (Diep inferior epigastric perforator) содержит только кожу и жировую ткань. В качестве донора DIEP-лоскута также служит область живота. Перемещается DIEP-лоскут свободным образом, без сосудистой ножки. Таким образом его последующее соединение с тканями в области груди производится микрохирургическим способом.
Плюсы реконструкции DIEP-лоскутом:
— Нет аллергических реакций;
— Результат столь же натуральный, как и в вышеописанном методе;
— Дополнительная абдоминопластика;
— Риск ослабления мышц живота и возникновения грыжи по-прежнему значительно меньше, чем при реконструкции TRAM-лоскутом.
Минусы реконструкции DIEP-лоскутом:
— Шрам в области живота;
— Необходимо наличие достаточного количества жировой клетчатки, чтобы она послужила донором;
— Операция также является достаточно травматичной.
— После микрохирургического сшивания сосудов есть слабый риск, что они недостаточно хорошо срастутся.
Реконструкция груди SGAP-лоскутом и IGAP-лоскутом
Обе методики подразумевают то, что донорская ткань будет заимствована с зоны ягодиц. Различие методик в том, что SGAP-лоскут берётся с верхней части ягодицы, а IGAP-лоскут — с нижней. В работе тем самым будут задействованы разные артерии. Соединение с сосудами в области груди при обеих этих методиках производится микрохирургическим способом.
Метод подходит тем, кто имеет достаточное количество жировой ткани в области ягодиц, так чтобы после заимствования в этой зоне не оказалось дефицита. Операция также достаточно травматична, в зоне ягодиц останется шрам.
Полюсы и минусы данных техник в сущности ничем не отличаются от описанных выше. За исключением того, что при подобных методах реконструкции, нет риска ослабления мышц живота и возникновения грыж.
Реконструкция груди LAT-лоскутом
LAT (Latissimus dorsi) Методика предполагает использование донорской ткани со спины, а именно с широчайшей мышцы спины. Забор донорской ткани производится с питанием, то есть на сосудистой ножке. Перемещение ткани происходит через формируемый хирургом подкожный тоннель.
Плюсы реконструкции LAT-лоскутом:
— Подходит для худых пациентов или для тех, у кого ранее проводились операции в абдоминальной области;
— Не повреждается большая мышца живота;
— Донорский участок получает питание.
Минусы реконструкции LAT-лоскутом:
— Остаётся шрам на спине;
— Часто жировой ткани на этом участке бывает недостаточно, поэтому необходима дополнительная установка имплантата;
— Возможно ослабление плечевых или спинных мышц.
Реконструкция груди балонной (экспандерной) дермотензией
Метод применим для пациентов с относительно нетронутой грудной мышцей, у которых при этом была полностью удалена и железа, и кожа вместе с сосково-ареолярным комплексом. Этот метод предполагает, что под кожу груди будет внедрен пустой экспандер, который будет постепенно наполняться физраствором, растягивая тем самым кожу груди и создавая карман для будущего импланта. Форма и размер экспандера подбираются в соответствии с размером другой груди, и с учётом пожеланий самой пациентки. Отметим, что если другая грудь потеряла форму, то она также может быть восстановлена с помощью подтяжки или установки импланта.
Процесс растяжения кожи в среднем длится около полутора месяцев в зависимости от искомого объёма и особенностей организма пациента.
Сама установка экспандера не занимает много времени, в среднем около часа, в отличие от реконструкции лоскутами, которая может вестись несколько часов кряду.
В дальнейшем 1-2 раза в неделю пациент посещает пластического хирурга с тем, чтобы ввести в полость экспандера дополнительное количество жидкости. Эта процедура очень короткая — нужное количество внедряется с помощью шприца, и пациент может сразу отправиться по своим делам. Физраствор совершенно безопасен, и даже при случайном прорыве экспандера, никакого вреда организму причинено не будет.
Когда кожа будет достаточно увеличена, и будет сформирован карман для протеза, назначается день операции, во время которого врач извлечёт экспандер, а на его место установит силиконовый имплант.
Плюсы реконструкции груди с помощью экспандера:
— Операция куда менее травматична, чем при методиках реконструкции груди лоскутами;
— Отсутствуют шрамы в области спины или живота. Есть только маленькие швы в складке под сформированной грудью или в подмышечной впадине;
— Нет риска повреждения и ослабления мышц живота и спины.
Минусы реконструкции груди с помощью экспандера:
— Реконструкция выполняется в несколько этапов, пациент вынужден часто посещать хирурга;
— Есть слабый риск капсулярной конртактуры.