Реконструкция груди после мастэктомии

Содержание

• 1. В чём заключается реконструкция груди?
• 2. Как происходит восстановление груди собственными тканями пациентки?
• 3. Каким способом реконструируется сосок и его ареола?
• 4. Какие факторы могут повлиять на выбор метода реконструкции груди?
• 5. Реконструкция собственными тканями
• 6. Может ли реконструкция груди повлиять на рецидив рака?

В чём заключается реконструкция груди?

Многие женщины, пережившие мастэктомию – операцию по удалению молочной железы, имеют возможность восстановить форму и внешний вид груди. Современная пластическая хирургия позволяет реконструировать грудь даже после расширенных вариантов мастэктомии.

Операция по восстановлению груди может быть проведена как непосредственно вовремя мастэктомии, так и спустя некоторое время после неё. Всё зависит от стадии заболевания в каждом конкретном случае.

Так одномоментная реконструктивная операция, которая производится вместе с удалением молочной железы, ещё называется кожесохранной мастэктомией. Этот метод может быть использован, чтобы сохранить  кожу груди, и создать тем самым, лучшую форму.

Ещё один метод – двухэтапная реконструкция груди. Суть его в том, что вовремя мастэктомии под большую грудную мышцу пациента устанавливают экспандер, который наполняется солевым раствором, для растягивания тканей груди. Это делается для того, чтобы создать место для будущего постоянного имплантата. При этом, после операции, удаляемая ткань подробно изучается, и врачи приходят к выводу о том, нужна ли пациентке дополнительная лучевая терапия, или нет. В том, случае, если она необходима, то реконструкция груди откладывается до окончания терапии, в обратном случае, экспандер заменяется постоянным. Это происходит через 3-6 месяцев после окончания лучевой терапии.

Материалами для восстановления груди могут быть, как традиционные силиконовые имплантаты, так и аутологичные (собственные) ткани пациентки. Большая часть операций по реконструкции груди производится сегодня с использованием силиконовых имплантатов.

Как происходит восстановление груди собственными тканями пациентки?

При  реконструкции груди своими тканями   эти ткани , содержащие жир, кожу, кровеносные сосуды, а нередко и мышцы, берутся из других участков тела пациентки. Эти ткани называют «лоскутами», которые могут быть взяты из разных частей тела человека. Так, к примеру, существует несколько разновидностей лоскутов:

• TRAM-лоскут (transverse rectus abdominis myocutaneous) — поперечный лоскут прямой мышцы живота. Это наиболее распространенный тип ткани, используемый в реконструкции молочной железы.
• DIEP-лоскут – по сути, это та же самая ткань, которая принимается от прямой мышцы живота, но содержит только кожу и жир.
• Лоскут «латиссимус дорси» — часть ткани, которая принимается от широчайшей мышцы спины.

Значительно реже могут использоваться лоскуты, взятые из тканей бёдер и ягодиц.

Однако, откуда бы ни были взяты эти лоскуты, они могут быть двух видов: лоскут на питающей ножке или свободный лоскут. Суть первого вида в том, что лоскут перемещается в область груди, соединяясь с прежним участком, на котором он находился, особым способом, который и называют «ножкой», для того, чтобы донорская ткань получала питание и кровоснабжение. Свободный лоскут как бы «открепляют» от сосудов, которые питали его, и соединяют с новой кровеносной системой в области груди путем наложения микрососудистых анастомозов.

Каким способом реконструируется сосок и его ареола?

Процедура восстановления соска и ареолы начинается тогда, когда женщина полностью прошла весь курс лечения, и её грудь полностью зажила после операции по реконструкции. Сам сосок, как правило, создаётся из небольших частей кожи восстановленной груди. Через несколько месяцев после того, как сформированные соски зажили, врачи приступают к созданию ареолы вокруг них. Чаще всего эта процедура заключается в обычном татуаже, который делается специальными чернилами.

Есть ещё один вариант – коже сохранная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, и следующая за ней реконструкция. Однако, такая операция может быть доступна только пациенткам с низким риском рецидива рака, когда опухоль небольших размеров располагается на безопасном расстоянии от соска и кожи груди.

Какие факторы могут повлиять на выбор метода реконструкции груди?

Большинство женщин выбирают тип и метод реконструкции груди исходя из собственных предпочтений. Тем не менее, очень важны подробные консультации как с врачом-онкологом, так и с пластическим хирургом, для того, чтобы принять правильное решение. Лучевая терапия может сильно испортить восстановленную грудь, поэтому многим пациенткам стоит грамотно оценивать риски, прежде чем решаться на одномоментную реконструкцию. Если врач сочтёт, что есть риск повторной лучевой терапии, то лучшим решением будет – повременить с реконструкцией, пройдя полный курс лечения.

В некоторых случаях вопрос о необходимости лучевой терапии может быть поднят только спустя некоторое время после удаления молочной железы. Это тоже веский повод подождать с восстановлением, и более детально обсудить будущий тип реконструкции.

Другие факторы, которые могут повлиять на выбор метода реконструктивной операции включают в себя форму груди, возраст пациентки, общее состояние её здоровья, наличие достаточного количества  собственных тканей, а также расположение опухоли  в молочной железе.

Каждый тип реконструкции обладает рядом факторов, на которые женщина должна непременно обращать внимание, прежде чем принимать решение. Далее можно увидеть некоторые из наиболее распространённых плюсов и минусов каждого метода, которые следует учитывать при выборе того или иного метода:

Реконструкция груди экспандером

• Показана, при груди маленького  и среднего размера;
• Эта процедура короче, чем восстановление с собственными тканями (меньше потери крови);
• Восстановительный период может пройти быстрее;
• Может понадобиться несколько визитов к врачу для заполнения расширителя, и впоследствии, для внедрения импланта.

В отношении возможных осложнений

• Есть небольшой риск развития инфекционных осложнений
• Риск появления гематом после реконструкции груди;
• Риск экструзии импланта (прорыва его через кожу);
• Риск разрыва импланта;
• Риск капсулярной контрактуры.

Тем не менее, вне зависимости от возможных осложнений, которые сегодня вполне исправимы, силиконовые импланты создают необходимую форму груди значительно легче, чем реконструкция собственными тканями. Сегодня большинство женщин, переживших мастэктомию, прибегают именно к этому типу реконструкции.

Реконструкция собственными тканями

В отношении хирургии и восстановления:

• Процедура более долгая, чем при использовании имплантов;
• Восстановительный период длится дольше, чем при использовании экспандеров;
• Реконструкция лоскутом на питающей ножке проходит быстрее, чем свободным лоскутом, но несколько более травматична;
• При реконструкции свободным лоскутом необходимо меньше донорской ткани, но эта более долгая и высокотехнологичная операция, так как она требует этапа наложения микрохирургических анастомозов.

В отношении возможных осложнений:

• Некроз трансплантированной ткани;
• Боль и слабость на том участке, с которого была взята донорская ткань;
• Шрам в донорской области — спина или живот;
• Ожирение, сахарный диабет и курение могут серьёзно усилить частоту осложнений.

Однако восстановление груди собственными, тканями, по мнению некоторых пациенток, обеспечивает более естественную форму груди, чем импланты. Кроме того, менее вероятно, что грудь будет повреждена лучевой терапией, в том случае, если таковая понадобится.

Так или иначе, после любого типа реконструкции груди, женщине необходима реабилитация, и наблюдение врачей.

Может ли реконструкция груди повлиять на рецидив рака?

По данным множества исследований, реконструкция груди никоим образом не увеличивает риск рецидива рака, и тем более, не усложняет процесс маммографии. Однако женщины с имплантатами перед прохождением маммографии, должны предупредить врача о том, что у них есть протезы. Потому как перед маммографией необходимы специальные процедуры, чтобы избежать повреждения имплантата.

Подробней о реконструкции груди, а также цены и условия на проведении операции вы можете узнать узнать в соответствующем разделе. О других пластической операциях на груди вы можете из раздела «Грудь».