Содержание
Способность человеческого организма «плести паутину» из соединительной ткани вокруг объектов, которые он не признает своими, является абсолютно нормальной. Так, грудные импланты или иные медицинские устройства, внедряемые непосредственно в тело, со временем покрываются оболочкой из соединительной или рубцовой ткани. Таким образом организм отгораживается от незваных гостей и старается предотвратить предполагаемые угрозы. В нормальной ситуации соединительная ткань остается мягкой и эластичной, и человек носящий имплант не замечает её наличия. Она просто выступает в качестве барьера между тканями организма и инородным телом.
Однако возникают ситуации, при которых эти соединительные оболочки уплотняются и твердеют. Нередко утолщение соединительной оболочки вокруг имплантов провоцируют различные бактерии – возбудители воспаления. В результате чего эти богатые коллагеном оболочки могут затвердеть, утолститься, кальцифицироваться и/или деформировать имплантат внутри. Это явление, известное как капсулярная контрактура, считается риском номер один при увеличении груди имплантатами.
Что вызывает капсулярную контрактуру?
В полной мере этиология капсулярной контрактуры пока не совсем ясна, но принято считать, что основной причиной её появления является биопленка или тонкий слой бактерий, которые в нормальном объёме живут на нашей коже – и который образуется вокруг имплантата во время операции. Организм реагирует на бактерии тем, что увеличивает количество образующейся рубцовой ткани. Среди других, как правило, менее распространённых причин образования капсулярной контрактуры – гематомы и серомы (скопления крови или лимфозной жидкости), которые накапливаются во время или после операции. Также причиной может стать разрыв импланта или попросту генетическая предрасположенность к образованию такой агрессивно рубцовой ткани.
При этом стоит отметить, что контрактура не всегда означает наличие проблемы и срочной необходимости её устранять. Врачи, выделяют четыре степени капсулярной контрактуры, и как правило, только последние, самые запущенные степени требуют хирургического вмешательства и лечения.
Кто наиболее подвержен капсулярной контрактуре?
Как показывает практика, хирурги чаще сталкиваются с капсулярной контрактурой при использовании силиконовых гладких имплантатов. Импланты, наполненные солевым раствором или имеющие текстурированную поверхность реже обрастают плотной оболочкой соединительной ткани.
Помимо типа имплантата, существует также взаимосвязь между местом разреза и капсулярной контрактурой. Некоторые точки входа оказываются более безопасными, чем другие.
Так, импланты, установленные через разрез в инфрамаммарной складке (в складке под грудью), имеют более низкий уровень риска возникновения капсулярной контрактуры. Это связано с меньшим количеством бактерий, которые попадают на имплант, по сравнению с ареолярными (вокруг соска) или аксиллярными (в подмышечной впадине) разрезами.
Иными словами, кожа в складке под грудью обычно содержит меньше бактерий, чем кожа подмышечной впадины или сосково-ареолярного комплекса, где выделяется достаточное много естественных бактерий благодаря работе молочных желез.
Также на степень риска может влиять положение имплантата: те протезы, которые расположены над грудной мышцей, более подвержены риску контрактуры, чем имплантаты, расположенные под мышцей.
Действительно ряд исследований говорит о том, что размещение имплантата под мышцей, а не над ней может предотвратить капсулярную контрактуру.
Причина в том, что каждый раз, когда человек сгибает грудную мышцу, он тем самым массирует имплантат, заставляя его перемещаться в кармане, что не даёт капсуле затвердеть. Некоторые хирурги даже рекомендуют регулярно массировать увеличенную грудь, чтобы капсула оставалась мягкой и эластичной. Однако, в случае, когда имплант находится под мышцей, то человек получает ежедневный массаж каждый раз, когда просто встает с постели, открывает холодильник, или делает любую другую мелочь, которая требует задействовать грудную мышцу.
Также повышенному риску капсулярной контрактуры подвержены курящие пациенты, пациенты со стареющими имплантатами, те, кто перенес реконструкцию груди после мастэктомии, кто подвергся облучению груди, а также люди с уже имеющейся историей капсулярной контрактуры.
Как можно минимизировать риск капсулярной контрактуры?
Начать следует с того, что риск капсулярной контрактуры уже достаточно низок за счёт использования хирургами современных методов, которые позволяют уменьшить бактериальное заражение и кровотечение при увеличении груди. Так, в числе подобных методов — использование защитных дисков для сосков, предотвращающих бактериальное заражение; нанесение разрезов бескровным способом; предварительная обработка грудного кармана раствором антибиотика/антисептика; смена хирургических перчаток после установки каждого имплантата; отказ от дренажных трубок; использование воронки Келлера, при которой имплантат переносится из стерильной коробки через рукав воронки непосредственно в тело пациента без каких-либо других манипуляций. Есть данные о том, что эти методы позволили сократить на 54% число повторных операций из-за капсулярной контрактуры.
Кроме того, практически все силиконовые импланты, выпускаемые на сегодняшний день, имеют внутри не жидкий, а очень вязкий гель, который не протекает при разрыве протеза и не даёт капсуле воспалиться. Несмотря на то, что капсулярная контрактура всё-таки остаётся одним из самых популярных осложнений, большинство врачей сходятся во мнении о том, что за последнее десятилетие число случаев контрактуры существенно снизилось, особенно среди пациентов, впервые прибегающих к имплантации груди.
Каковы симптомы капсулярной контрактуры?
Большинство случаев капсулярной контрактуры возникает в течение первых двух лет после операции. На ранних стадиях пациенты могут почувствовать некоторое уплотнение в груди, однако заметных изменений в ее внешнем виде не будет. По мере уплотнения рубцовой ткани капсула может сдавливать и смещать имплантат, выталкивая его вверх и искажая форму груди. Таким образом, грудь будет достаточно твёрдой на ощупь и деформированной на вид. Если вовремя не вмешаться, то пациент будет испытывать также и болевые ощущения.
Можно ли остановить развитие капсулярной контрактуры?
На самых ранних стадиях — да, существуют нехирургические средства лечения капсулярной контрактуры, включающие в себя массаж груди и приём различных лекарственных препаратов.
Поскольку в возникновении контрактуры часто бывают виноваты бактерии, определённую роль будут играть антибиотики, но так как капсула не имеет хорошего кровоснабжения, а антибиотики – это препараты, которые должны проходить через кровоток, они не могут легко попасть в неё. Поэтому обычно врачи используют ингибиторы лейкотриенов, направленные на воспалительный процесс, связанный с капсулярной контрактурой. Эти препараты помогают ослабить рубцовую контрактуру у пациенток с грудными имплантами. Есть также мнение о том, что капсулярную контрактуру можно лечить ультразвуком, но его эффективность пока оспаривается.
Чем лечить капсулярную контрактуру?
При своевременном массаже и приеме лекарств в некоторых случаях можно остановить прогрессирование капсулярной контрактуры. Однако, когда капсула затвердевает и контрактура становится видимой, то кроме хирургического вмешательства уже ничего нельзя сделать. Хирурги удаляют имплантаты и окружающие капсулы перед установкой новых имплантатов. Иногда новые импланты устанавливаются с ацеллюлярной дермальной матрицей — поддерживающей хирургической сеткой, которая, как было установлено, помогает снизить частоту рецидивов капсулярной контрактуры.
Популярные темы и статьи:
Грудь после маммопластики
Между желанием изменить форму груди и финальным удовлетворением от работы пластического хирурга всегда находится крайне важный этап, о котором пациенткам и врачам необходимо разговаривать предельно подробно.
Кормление грудью после увеличения имплантами: есть ли опасность?
В связи с тем, что операции по увеличению груди во всем мире набирают популярность с каждым годом, женщины живо интересуются вопросом о возможности кормления грудью при наличии в ней имплантов.
